造影剂进入体内后主要通过肾脏排泄。肾功能正常者通常不会受到明显影响,但肾功能不全者使用造影剂后可能发生造影剂肾病。因此常有患者问:既然透析能清除毒素,能否用透析把造影剂“洗掉”?答案需结合造影剂类型和具体临床情况判断。
临床常用的碘造影剂分子量较小、蛋白结合率低,理论上可被血液透析清除一部分。但碘造影剂在体内分布容积大,透析结束后组织中的造影剂会再次进入血液,单次透析清除的总量有限。目前研究并未证实对肾功能不全患者常规透析能降低造影剂肾病的发生风险,因此不推荐仅为了清除碘造影剂而常规安排透析。是否透析应由肾内科医生结合肾功能、造影剂类型和剂量、基础疾病等综合评估。
钆造影剂常用于磁共振增强检查。部分钆造影剂可经血液透析清除,尤其是线性制剂;大环内酯类钆造影剂清除相对较慢。严重肾功能不全患者使用钆造影剂需谨慎,医生会评估检查必要性,并在需要时安排透析清除。需要强调的是,透析不能完全替代其他预防措施,充分水化、控制危险因素等处理应在医生指导下进行。肾功能不全患者在接受造影检查前应主动告知医生病史,由专科医生制定个体化方案。
