高血压分为原发性和继发性两大类，核心区别在于血压升高是否存在明确病因。
原发性高血压占所有高血压的90%以上，病因尚未完全明确，通常与遗传、年龄增长、肥胖、高盐饮食、长期精神紧张、吸烟、过量饮酒及缺乏运动等多因素有关。它起病较缓慢，多见于中老年人，常伴家族史，需要长期生活方式干预，并在医生指导下应用降压药物。
继发性高血压占5%—10%，由某种明确疾病或因素引起。常见原因包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及某些药物或激素使用等。其特点可能是发病年龄较轻或较晚、血压突然升高、波动大、难以控制，或伴低钾、乏力、阵发性头痛心悸、水肿、蛋白尿等表现。
二者在诊疗思路上不同。原发性高血压以改善生活方式和长期规范降压为主；继发性高血压则需针对原发病进行筛查和处置，部分患者在病因去除后血压可改善。若怀疑继发性高血压，医生会结合病史、体格检查及血尿常规、肾功能、电解质、肾动脉超声、内分泌激素、睡眠监测等检查综合判断。
无论哪种类型，都应定期监测血压，遵医嘱调整方案，不自行停药或改药。出现血压骤升、年轻起病、难治性高血压或伴随特殊症状时，建议尽早到心血管内科就诊，必要时联合肾内科、内分泌科等共同评估。
