脂肪肝并不是一种单一的疾病，通常包括酒精性脂肪性肝病和代谢相关脂肪性肝病。发现脂肪肝后，不能简单地问“吃什么药”，而要先明确病因、肝功能情况以及是否合并糖尿病、高血脂、高血压等代谢问题。多数单纯性脂肪肝以生活方式干预为主，并不一定需要药物。
基础治疗是管理脂肪肝的关键。超重或肥胖者应在医生和营养师指导下逐步减重，调整饮食结构，减少精制糖、含糖饮料和饱和脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白；坚持规律有氧运动和抗阻运动；酒精性脂肪肝必须戒酒。合并代谢异常时，需同时控制血糖、血脂和血压。
当出现肝功能异常或脂肪性肝炎时，医生可能根据具体情况选用保肝抗炎类药物，如水飞蓟素、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等；合并糖尿病者可能用到二甲双胍、GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂等；合并高脂血症者可能需他汀类药物。部分患者也可在中医辨证后使用中药。具体用哪种、是否联合，均需在医生指导下应用，不可自行购买服用。
脂肪肝的用药没有“一刀切”的方案，也不存在适合所有人的“最好药物”。建议到消化内科或肝病科就诊，完善肝功能、血糖血脂、肝脏超声或FibroScan等检查，由医生制定个体化方案，并定期随访。自行用药或迷信偏方，可能延误病情。
