胃穿孔的原因及处理方法

胃穿孔是普通外科常见的急腹症之一,指胃壁全层破裂,胃内容物流入腹腔,引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎。最常见的原因是消化性溃疡,尤其十二指肠球部溃疡和胃溃疡。长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等药物,幽门螺杆菌感染,吸烟、饮酒、精神紧张等可增加风险。胃癌、外伤、异物或胃镜检查等也可导致穿孔。少数患者因暴饮暴食、剧烈呕吐后发生。

典型表现为突发上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,可伴恶心、呕吐、发热、面色苍白、出冷汗,严重时出现休克。查体可见腹肌紧张、压痛、反跳痛,呈“板状腹”。立位腹部X线片可见膈下游离气体,CT有助于明确诊断。

一旦怀疑胃穿孔,应立即禁食水,不要自行服用止痛药或胃药。尽快到普通外科或急诊就诊。治疗包括胃肠减压、静脉补液、抗感染、抑酸等,药物需在医生指导下应用。对于穿孔大、腹膜炎重或保守无效者,常需急诊手术,如穿孔修补术,部分患者可行腹腔镜手术。若穿孔小、腹膜炎局限,可在严密观察下保守治疗。

预防方面,积极治疗消化性溃疡,根除幽门螺杆菌,避免长期滥用非甾体抗炎药,戒烟限酒,规律饮食,减少精神压力。出现持续上腹痛或突发剧痛时,及时就医。

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