李越胜主任医师
沈阳市红十字会医院 耳鼻咽喉头颈外科
2018-12-04 2794次
过敏性鼻炎是指特应性的个体接触致敏原后有IGE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病，过敏性咽炎是指过敏源沿着鼻腔，口腔到达咽部之后反复刺激咽部黏膜，而诱发的炎症性疾病，这两种情况基本上都是一样的，所以治疗上基本相同。
第一，避免接触过敏源。
第二，要用药物治疗，用药物治疗有以下的几种：
1，抗组胺的药，现在抗组胺的药发展比较快，已经产生第三代或者是第四代的抗组胺的药，主要目前主流用药有左西替利嗪，氯雷他定。
2，还有一些可以局部使用的抗组胺药，比如利福定，爱赛平，从前面口服的药之外，这两个药还可以选择性选择一个喷在鼻腔黏膜上，这也算是抗组胺的药物。
第三，黏膜保护剂，即肥大细胞膜稳定剂，色甘酸钠，但是它副作用少，起效都在一周以后，但是这个属于预防用药。
第四，抗白三烯药物，比如孟鲁司特可以口服。
第五，这也是比较主要的抗过敏的药物，就是皮质激素类，现在主要使用的有内舒拿，雷诺考特，辅舒良可以使用这些药物。
第六，特异性免疫治疗，这个可能需要在医生的指导下进行。
过敏性鼻炎本质上是特应性个体接触过敏原后，由免疫球蛋白E介导引发的一系列炎症反应，多种免疫活性细胞和细胞因子共同参与，最终表现为鼻黏膜的慢性炎症。过敏性咽炎则是指过敏原经鼻腔、口腔到达咽部后，反复刺激咽部黏膜而诱发的炎症性疾病。两者发病机制相近，治疗原则也基本一致。
首先是避免接触过敏原，这是最基础也是最有效的干预方式。其次，药物治疗方面，目前临床常用的方案主要包括以下几类：
一是抗组胺药物。近年来这类药物更新较快，目前临床上常用的是左西替利嗪、氯雷他定等口服制剂。部分患者也可选择鼻用抗组胺药，如氮䓬斯汀（爱赛平），直接作用于鼻黏膜，同样能起到良好的控制作用。
二是肥大细胞膜稳定剂，代表药物为色甘酸钠。这类药物主要作为预防性用药，不良反应较少，但起效较慢，通常需要连续使用一周以上才能显现效果。
三是抗白三烯药物，如孟鲁司特，通过口服途径给药，适用于伴有下气道症状或部分不愿使用鼻用激素的患者。
四是糖皮质激素类药物，这是目前控制过敏性鼻炎症状的一线用药，常用药物包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，局部用药，全身吸收少，安全性较好，需规律使用才能获得稳定疗效。
五是特异性免疫治疗，即脱敏治疗，需要在专科医生的评估和指导下进行，疗程较长，但有望改善患者对特定过敏原的耐受状态。
在规范用药的基础上，日常鼻腔护理同样值得重视。对于伴有鼻塞、流涕或鼻腔干燥不适的患者，使用小海鲸硅胶洗鼻器进行温和的鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内残留的过敏原和分泌物，减轻黏膜负担，可作为药物之外的一种辅助护理措施，适用于五岁及以上人群。
以上内容仅供参考
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