类风湿性关节炎（RA）引起的间质性肺炎（RA-ILD）的严重程度因人而异，与疾病分期、肺组织损伤程度及合并症密切相关，部分患者可进展为呼吸衰竭，但早期干预可显著改善预后。
RA-ILD的严重性受以下因素影响：其一，病理类型差异。非特异性间质性肺炎（NSIP）预后相对较好，而寻常型间质性肺炎（UIP）易快速进展为肺纤维化，5年生存率不足50%；其二，疾病活动度。RA关节炎症未控制时，肺部病变进展风险增加2-3倍，血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）滴度升高者更易出现严重肺损伤；其三，吸烟史。吸烟者肺功能下降速度较非吸烟者快40%，且对免疫抑制剂治疗反应较差；其四，合并症影响。合并肺动脉高压、胃食管反流或反复肺部感染者，死亡率显著升高；其五，治疗时机。早期肺泡炎阶段通过免疫调节治疗，约60%患者肺功能可保持稳定，而晚期蜂窝肺形成后治疗选择有限。
RA-ILD的管理需多学科协作。患者应定期进行肺功能监测（每6-12个月）及高分辨率CT（HRCT）随访，出现干咳、活动后气促等症状需立即就诊。治疗以控制RA基础疾病为核心，常用药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药（DMARDs），但需警惕部分药物（如甲氨蝶呤）的潜在肺毒性。对于快速进展型病例，可考虑使用糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗等生物制剂。所有治疗方案均需在风湿免疫科与呼吸科医生共同评估后制定，患者切勿自行调整药物剂量或停药。
