问是不是所有的脑梗死患者都适合于溶栓治疗

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• 经皮冠状动脉介入治疗方法适合于哪些患者

  经皮冠状动脉介入治疗，也就是我们所说的放支架，主要是针对于冠状动脉存在重度狭窄的患者。我们都知道冠状动脉狭窄可以分轻度、中度、还有重度。那么轻中度狭窄的患者，吃药就可以了，不需要放支架，不需要做介入治疗。那么重度狭窄的患者，一般狭窄超过75%，我们就可以放支架。一般来讲，所有冠心病的病人，绝大多数冠心病的病人都适合放支架，特别是狭窄的比较局限，就一条血管，或者病变的部位不多，没有一些特殊的情况，都可以放支架。但是我们现在有一些特殊的技术，比如像钙化病变，我们可以通过悬磨的办法，现在甚至有一些激光消蚀的办法，都可以辅助支架的释放，那么这是这样的病人。我们一般来讲冠状动脉有三条血管，如果三条血管都有一些不同程度的狭窄，或者是三条血管都有重度狭窄，三支弥漫病变，特别是如果病人还有糖尿病，那么这样的病人可能更适合搭桥，而不适合放支架，我们叫首选搭桥。那么还有一些就是有一些特殊的情况，比如这个部位支架放不合适，或者是风险太大等等，那么这些病人可能也要去做冠脉搭桥的手术。那么这个情况一般来讲，到底什么样的病人该放，什么样的不该放，这个都是由负责介入的医生来根据病人病变情况，结合病人的一般情况来判断的，这个一定是因人而异的。同样病变的情况，年轻人可能放支架可以耐受搭桥，也可以耐受支架。老年人的话他可能，比如肺功能不好，或者是本身脑血管也有问题，他可能做搭桥的风险太大，那就可能也就只能去做支架，这个一定要根据每个病人的情况，具体来分析。

  

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  唐国栋 副主任医师北京医院

  2018-08-02 7377次

• 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗

  这是个很重要的问题，首先我想肯定支架技术的研发，是治疗冠心病的一个重大进展。支架技术本身是好个技术，因为它对一些病变相对简单，不复杂，或者适应的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一个挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治疗，绝对不是仅仅支架一种方式，需要在药物，支架和手术当中，做选择。由于信息不对称，患者是很困难，所以我想强调，第一，支架对于明确诊断的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，时间就是心肌，时间就是生命，做得越快，挽救心肌的范围越大，做得越及时，挽救生命的机会越高，千万不要犹豫。但是对病情稳定的冠心病患者，尤其是体检意外发现的，一些不同程度的狭窄，临床上没有症状，病情稳定，我想支架不可能预防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你没有心梗，病情稳定，支架不可能预防心肌梗死，因为支架本身是金属异物，放到血管里容易产生血栓，血栓才是心肌梗死，心脏猝死的源头。所以我说放了支架需要用更多的，预防支架内血栓的抗血小板药物，所以过去在群众当中，传得非常广泛。我多年的抵制，现在已经有所改观，说什么狭窄超过70%就要放支架，不放支架随时猝死，随时心梗，这是诱导患者过度支架的非常荒唐，不靠谱的言论，也有利益的驱动。我觉得甚至包括一个老年人，平常生活跟他的年龄匹配，应该生活质量很好，运动，日常生活都很愉快，正常，发现一个血管完全闭了，有的患者也会去接受，一看见血管完全闭了，感到非常紧张，这种血管它肯定不是心梗。它是几十年，像树的年轮一样逐渐形成的，在这过程当中，已经形成了侧支循环，这是为什么他没有症状，什么叫做侧支循环，就是供应我们心脏的血管，不是独一根，它是多个血管形成的网。如果一个血管经过十年二十年，逐渐狭窄，逐渐闭塞的时候，其他血管会伸出援手，发出血管新的分支帮它供血，这都是很安全的。现在另一个传说，对患者也是影响很大的，说没有症状更危险，我觉得冠心病有症状没症状，都危险，当然没有症状不等于没有危险。但我关键要跟大家讲清楚，化解风险不靠支架，这个道理被讲歪了，这种稳定患者的措施，第一，一定要把烟戒掉。第二，要认真吃好他汀，剂量不要大，中等剂量，必要时加依折麦布，把坏胆固醇，降到1.8毫摩尔每升以下，或者更低。第三，在医生指导下做有氧运动，辅助其他的运动方式，运动是推动侧支循环的非常好的办法。还有我们国家，也有自己独创的一些办法，比如体外反搏，没有任何创伤，对减少缺血都有很多好处，所以我觉得病情稳定的患者，不要盲目地接受支架治疗，只有在经过充分的药物，生活方式的干预。康复的过程当中，如果经过治疗，还有明显的心绞疼症状，比如说限制活动，一走路胸部不适，咽部不适，站起来五六分钟就好，经过充分治疗症状不能缓解，影响生活质量，这是我觉得做支架，对这种患者什么作用，缓解症状，对症，就像你头疼吃阿司匹林，可以让头疼消失，你放支架，可以更充分地缓解这些症状。但它不延长病人的生存，不化解心肌梗死的风险，不减少卒中，不减少心血管死亡，大家应该了解这个，就心肌梗死是救命的，稳定患者主要是缓解症状，如果经过药物康复，还有明显的症状，你觉得我想提高生活质量，想更充分缓解症状，也可以考虑支架。

  

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  胡大一 主任医师北京大学人民医院

  2020-02-25 5987次

• 是不是所有的脑梗死患者都适合于溶栓治疗
  脑梗死的患者适合溶栓治疗的只有少数，大多数的患者到住院的时候已经不适合溶栓治疗。比如患者超过了静脉的溶栓时间窗，是肯定不能进行溶栓治疗。如果脑梗死的患者，血小板明显降低、凝血常规有异常，也是不能进行溶栓治疗。如果近期有大手术、有脑外伤、有脑出血的病史，也是静脉溶栓治疗的禁忌。如果患者有明显的肝功能损伤、肾功能损伤，进行溶栓治疗风险也是非常的大的。所以能不能进行溶栓治疗，必须要结合患者的病史，经过临床医生的综合评估才可以做决定的。一般来讲，如果发病4个半小时以内，没有禁忌症，是可以考虑进行静脉溶栓。
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  张辉 主治医师潍坊市人民医院

  2020-01-05 4051次

• 是不是所有的患者都需要进行穿刺？
  在门诊的时候或者是在晚间的时候，经常有人问这样的问题，并不是所有的患者都需要穿刺的。比如说这个结节一看就怀疑不好，或者是这个结节很大，能够找到它手术就可以做掉，这个是不需要穿刺的。什么样的情况不需要？比如说甲状腺有很多结节，有一些结节怀疑是恶性的，有些结节不怀疑恶性，而且结节又很小，做穿刺的话可以明确甲状腺结节是不是恶性的，如果是良性的话就可以不做，恶性的话选择手术，如果不去做穿刺的话就不能明确，有些手术就避免不了，所以通过穿刺可以避免一些不必要的手术。需要做的需要静音切掉，不需要做的排除掉，穿刺是有一定的创伤的，但是总比手术创伤要小，患者能够获益才是最重要的。其次，医后要养成良好的饮食习惯，不要吃油腻，刺激辛辣的食物。
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  陆森 副主任医师锦州市中心医院

  2018-08-10 5385次

• 肺癌手术适合于哪些患者
  病情分析：肺癌手术适合肺部癌肿较大人群，适合肺脏重度感染人群或者存在呼吸道梗阻类疾病人群。患有肺癌，可以通过外科手术的方法将癌肿积极切除，减轻癌肿对肺部的压迫。肺癌手术后，如果癌细胞依然存在，一般情况下需要规范化疗，放疗。意见建议：肺癌手术后要定期就医，完善相关检查，了解肺癌的康复情情况，了解肺癌细胞的转移情况，患有肺癌以后在日常生活中要预防呼吸道梗阻。
  邱艳艳 主治医师滨州市中心医院

  2023-06-08 2001次

• 是不是所有的性早熟都需要治疗
  病情分析：并不是所有的性早熟都要治疗。如果孩子身高没受到影响且性发育速度不是很快就不需要治疗，但是必须到正规医院定期进行检查。平时多注意观察孩子，发现问题及时就诊。意见建议：在平时不要吃含有大量激素的食物以及零食，比如薯片、饮料等。另外需要对孩子进行性知识科普，并且不要接触情感类电影或者书籍，同时需要增强孩子的自信心。
  王梅丽 主治医师吉安市中心人民医院

  2020-07-02 1103次

• 所有的胃癌患者都适合微创治疗吗
  一般不是所有的胃癌患者都适合微创治疗的。微创治疗是一种较为常见的手术类型，此种手术通常并不会对身体表面造成太大的创伤面，并且手术时间也比较短，术后恢复起来也会比较快，但是所治疗的适应症会有所受限，只适用于早期胃癌疾病，因为早期胃癌疾病肿瘤体积较小，还没有发生扩散，比较好治疗，而处在进展期胃癌疾病，恶
  林嘉宝 主治医师南方医科大学南方医院

  2023-06-30 0次

• 脑梗死溶栓的护理
  脑梗死溶栓治疗是急性脑梗死的有效治疗手段，其护理工作至关重要，直接关系到患者的康复和生活质量。在溶栓过程中，细致的护理能有效预防并发症，提高治疗效果。溶栓治疗主要使用具有溶解血栓作用的药物，如尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
  毛之奇 主任医师中国人民解放军总医院

  2025-04-13 0次