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• 药物性肝损害的诊断标准

  药物性的肝损害，临床上现在越来越普遍了，我们国内常见的原来西药里边有，比如抗结核的药物、抗肿瘤的药物、抗生素、降脂药这些都容易引起肝损害。我们中成药里边，一些治疗皮肤病的药物、治疗骨关节的药物，都有一些肝损害。不可避免地说，我们中药也是有肝损害的副作用的。药物性的肝损害的诊断，首先是要识别我们的用药和我们的肝功能的异常的一个关系性。所以在这个诊断过程中，我们推荐使用RUCAM量表。这个医学量表提示了用药和肝功能的一个时间关系，然后恢复的情况，治疗对他应答的情况。其次要做到几点，就是排除，药物性的肝损伤是很严重的排除性的诊断，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、胆汁淤积性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查综合征、遗传代谢性的肝病。这些都进行排除完之后，如果我们结合RUCAM量表，然后认为药物和用药是相关的才能诊断药物性的肝损伤。药物性的肝损伤诊断完之后，然后我们还要判断他的严重程度。他的严重程度，一般来说要根据情况，把它分为零到五级。对他的肝细胞的损伤的程度来说，药物性肝损伤表现出来三种情况：第一种是肝细胞损伤，肝细胞损伤是谷丙谷草转氨酶升高为主的情况，就是ALTAST升高。第二点是胆汁淤积型，胆汁淤积型主要表现出来碱性磷酸酶和转肽酶的升高。第三点是要混合型的。而另外还有一种特殊情况，就是药物性的肝损伤，这种药物直接引起了肝脏的血管的病变。比如中药土三七引起的肝小静脉闭塞综合征，这直接就造成了肝血管的损伤。所以通过以上我们就看出来了，药物性的肝损伤诊断是一个很严重的排除型诊断，有用药史，有肝功能的异常，我们还要排除掉其他因素引起的肝损伤，才能定义为药物性的肝损伤。而其中我们刚才提到了有一个RUCAM量表，其实就是一个因果关系的量表。这个量表作为我们临床大夫往往是拿来判断它的相关性的程度，它的相关程度我们可能判断说，有可能极有可能不可能，一般来说他的积分越高，可能性越大诊断越明确。

  

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  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 25621次

• 药物性肝损害吃什么药

  药物性的肝损害，我们名字上就能想到，药物性肝损伤，它是药物引起的肝损伤，所以第一点赶紧把损肝的药物停掉，停药是第一关键的，但是有一些特殊情况，比如说我们患者的重症监护室，这些患者有感染性的休克，这个时候这些抗生素如果不用，他可能休克就发生了，他可能致命的。这个时候我们就得权衡利弊，然后到底是停药重要，还是他用抗生素重要，这个是不一样的，比如说抗结核治疗我们可能为了肝功能的治疗，他的结核控制不好，他病情也会延误的。所以说药物性的肝损伤，首先是要权衡利弊，看看他能做到停药是第一关键，如果不能停药，再尽量减少他的伤肝药物的使用，也是非常关键的。在这个此外之后，以上两点以外才是用药，一般来说保肝用的药物，还是保肝降酶药。保肝降酶药，主要有以下几种常用的药物：第一，肝细胞膜的修复剂，比如说多烯磷脂酰胆碱，这个药物就是比较好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制剂，比如说还原型的谷胱甘肽，然后还有一些水飞蓟素制剂，这些都是保肝降酶药。第三，还有甘草制剂，它是强力抑肝抗炎药，甘草制剂在于药物性肝损伤，像异甘草酸镁，是有循证医学证据支持它，对药物性肝损伤是比较好的。第四，还有双环醇，双环醇也叫白塞诺，然后它的药物来说，它对药物性肝损伤降酶作用，也是比较好的。第五，还有水飞蓟制剂，水飞蓟也是植物提取药，水飞蓟是个植物，它是原产于欧美的一些植物。所以说它经过提取之后，作为西药，它也是通过抗氧化的作用，来起作用的。一般来说保肝药在于药物性肝损伤使用，我们有个原则，尽量是用不要超过两种以上的使用的情况下，也是要用作用机制，不完全一样的，就是说我们抗炎保肝，有好几种机制，不要选用同一种药用的两种，而是说用两种，不同作用机制的药物，会更好一些。

  

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  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 30020次

• 警惕药物性肾损害
  日常生活中用来治疗的药物除了口服进入人体以外另一个途径是皮下肌肉注射或静脉注射。这些药物代谢以后绝大多数都要经过肾脏排出体外，由于肾脏血流量大，约占全身血流的四分之一左右，于是药物在肾脏的量就相当高血液流经肾小球面积也大，药物与肾脏接触面积也就相应较大，从而使肾脏易于受到损伤。对肾脏直接造成损害的肾毒性药物有:氨基糖甙类抗生素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。其他对肾脏有损害的药物，如青霉素、四环素、土霉素等等。抗癌药，丝裂霉素，怀宁新安阵痛麻醉剂。利尿剂如噻嗪类利尿剂、汞剂、渗透性利尿剂。造影剂如泛影葡胺。​重金属，汞银铜铊铀等。
  语音时长 1:46”
  李六生 主任医师宜昌市第一人民医院

  2018-11-24 1943次

• 类风湿关节炎肾损害有哪些类型？
  类风湿关节炎肾损害可发生于以下几种情况：一，治疗药物引起的肾损害，菌制剂及青霉胺可引起膜性肾病。此外这种药物也可引起急性肾功能衰竭，长期大量应用非甾体抗炎药可引起急慢性间质性肾，肾小球滤过率下降，甚至肾乳头坏死。二，继发性肾淀粉样变。长期严重类风湿关节炎患者中20%可合并继发性淀粉样变，累及肾脏者可表现为肾病综合征，终致慢性肾功能衰竭。三，坏死性血管炎肾损害。本病关节外表现多有局灶性血管炎或血管周围炎引起，是本病的基础病变之一，病变常累及中小动脉，呈单核细胞浸润坏死及血栓，与结节性多动脉炎相似。四，免疫复合物肾炎。蛋白尿或肾病综合征病理表现为膜性肾病，也可表现为少量蛋白尿及静下血尿，病理为系膜增生性肾炎。
  语音时长 1:34”
  吕洁 副主任医师聊城市第二人民医院

  2018-08-08 1802次

• 药物性肝损害的表现有哪些
  病情分析：药物性肝损害的表现有体温升高，全身没力，食欲不振，出现黄疸等。情况严重的时候，还会发生肝衰竭，出现进行性黄疸，身体出血和肝性脑病，甚至会发生死亡。意见建议：发生药物性肝损害，首先要停用相关的药物或者可疑的药物，并且在医生的指导下积极用药治疗。对于情况比较严重的，可以考虑手术治疗。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油腻的食物。
  徐平平 主治医师江西省肿瘤医院

  2020-07-06 1402次

• 类风湿性关节炎的肾损害有哪些
  病情分析：类风湿关节炎引起的肾损害，包括肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变以及继发于药物引起的肾脏损害，在临床上可以表现为蛋白尿、血尿、肾功能异常等。意见建议：有肾脏损害的患者，在饮食上要注意低盐，低脂，优质蛋白饮食，尽量避免植物蛋白的食物，比如豆类和豆制品，以动物蛋白为主，比如奶制品、鸡蛋、瘦肉等。在用药上要注意避免使用加重肾损害的药物。
  李霞 主治医师聊城市第二人民医院

  2020-06-12 801次

• 类风湿关节炎肾损害的病理类型
  类风湿关节炎肾损害常见的病理类型包括。系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、继发淀粉样变性及小血管炎，其中以系膜增生性肾小球肾炎最常见。目前认为该类型的可能与类风湿关节炎的关节外受累表现，而不是治疗药物所导致，膜性肾病多为类风湿关节炎治疗药物所致，与其他继发性膜性肾病类似，系膜区常有免疫复合物沉积，引起膜
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 127次

• 药物性肾损害的危害有哪些
  药物性肾损害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高钾血症，有时有可能发展成为尿毒症。药物性肾损害在临床上主要是急性肾损伤，主要是患者由于应用了非甾体类的消炎药或者是氨基糖甙类的抗生素，导致肾脏排毒排水能力在短期内急剧下降。水分在身体内过多蓄积以后，有可能引起心脏的负荷过重，引起急性左心衰。另外，这种
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 192次