对于患儿年龄,体重较大者,普通牵引无法克服肌张力对复位的影响,在充分的麻醉下使肌肉放松,将患者置于骨科专用的下肢牵引床上,施加纵向牵引力量,按照骨折端的移位方向做反方向的牵引复位,注意牵引力不要过大,以免骨折端过度牵拉而导致血运的损伤。
要注意稳定骨折端的位置,尽可能选择坚强的固定类型,如使用空心压力螺钉而获得骨折端的加压作用。为防止骨折端旋转,应使用两枚以上的螺丝钉,确保骨折端不发生移位和旋转,以利于尽早的愈合。
使用三枚加压螺钉固定后位置稳定,手术后不需要其它外固定,但仍需适当卧床休息,等待骨折端愈合,不建议过于早期的负重活动,以免发生内固定折断。
如患者年龄较小,无法使用加压螺丝钉固定,可以选择多枚骨源针贯穿骨折端固定以维持位置,但是手术后必须使用髋人字石膏或者支具等外固定,或者选择持续皮牵引,防止骨折端再移位和过多的局部微动而影响骨折愈合质量,降低骨折延迟愈合甚至不愈合的风险。
