肾病综合征患者大部分需要进行利尿治疗,但是有时候会出现疗效不好的情况,常见原因如下:
第一,有效血容量不足的患者,没有事先静脉输注胶体液扩容,肾脏处于缺血状态,对袢利尿剂反应差;另一方面滥用胶体液,包括血浆制品以及血浆代用品可以导致严重的肾小管损伤,肾小管对袢利尿剂可完全失去反应,常需数月时间,在肾小管上皮细胞再生功能恢复正常后才能重新获得利尿效果。
第二,呋塞米的血浆蛋白结合率高达91%到97%,低白蛋白血症可以使其血中游离态浓度升高,肝脏对其降解加速;另外结合态的呋塞米又能够随着白蛋白从尿排出体外,因此低白蛋白血症可使呋塞米的有效血药浓度降低及利尿作用的时间缩短。
第三,袢利尿剂没有按前述要求规范用药。
第四,肾病综合征患者要注意严格的限盐。
