跟骨骨折的病因多样,多为高处坠落伤,为足跟着地后遭受撞击所致,其它还见于交通伤、挤压伤、运动伤等。
临床表现主要是后跟疼痛、肿胀,活动受限,不能着地,着地时疼痛加剧。查体时可见足跟部肿,皮下瘀斑,足底扁平,足跟增宽,呈外翻畸形,跟骨压痛,叩痛,足踝部主动活动受限。伤后可以做X线片、CT及三维重建以明确诊断。
X线片常规拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片。CT扫描应包括水平位、矢状位及冠状位扫描,这个检查非常重要,观察跟骨骨折的类型、骨折块位置和数量、关节面的塌陷情况等,测量跟骨的高度、宽度、后跟内外翻的角度等,对关节内跟骨骨折,应拍摄双侧跟骨的Brodenview位X线片,三维重建可为手术提供指导。
以CT为分类依据主要是Sanders分型方法,它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型,这种分类方法主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,对治疗方法的选择和预后判断有重要意义。
