二尖瓣关闭不全分为急性、慢性。
一、急性二尖瓣关闭不全,当有重度返流时,患者常有心衰症状,甚至发生休克。内科治疗的目的是减少返流量,降低肺静脉压,增加心排出量。动脉扩张即可减低体循环血流阻力,故能提高主动脉输出流量,同时减少二尖瓣返流量和左心房压力。如果已经发生低血压则不宜使用。
二、慢性二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全在相当时期内可以没有症状,此时无需治疗,但应定期随访,重点是预防风湿热及感染性心内膜炎的发生。
无症状且为窦性节律的二尖瓣关闭不全患者,如果没有左心房和左心室的扩张,及肺动脉高压证据,其运动没有限制。如果左心室明显增大,静息时存在左心室收缩功能不全,或存在肺动脉高压,应避免竞技性运动。与有症状的二尖瓣返流,血管紧张素转换酶抑制剂也能证明减低左心室容积,缓解症状,血管扩张剂对慢性二尖瓣关闭不全作用不大。如果合并房颤,也应该长期抗凝治疗。
