孩子腹痛,呕吐的鉴别诊断主要是与一些急腹症来鉴别,包括急性的阑尾炎,肠梗阻,肠套叠这些。
首先是与急性的阑尾炎来鉴别,腹痛呕吐同时伴有阑尾区麦氏点压痛反跳痛明显,彩超或者是腹部CT发现阑尾有明显水肿,肿大化脓的征象,急性阑尾炎就成立了。
如果是和急性的肠梗阻鉴别,肠梗阻主要有四大症:痛,呕,胀,闭,因此除了腹痛,呕吐之外,还有明显的腹胀,肠鸣音是减弱或者是消失的,都是提示这一段肠管是梗阻的,是不通的。要追问孩子的病史,有没有排气排便,如果孩子腹胀明显,疼痛剧烈,呕吐,同时没有排气排便,急性肠梗阻是要考虑的,可以做一个腹部平片,会发现有明显的气液平面。
如果是和肠套叠来鉴别,肠套叠的一般见于两岁以下的孩子,除了腹痛,呕吐之外,孩子还会有面色苍白,哭闹,难以安抚,腹部查体会有腊肠样包块,同时大便是果酱样的大便,肠套叠诊断基本上就可以成立。如果是做腹部彩超,孩子的彩超下会有明显的同心圆征,这是肠套叠的典型的体征。
