冠心病患者发生急性心肌梗死时，溶栓治疗的时机直接影响预后。其核心原则是“尽早开通闭塞血管”，但具体时间窗需结合病情、风险及医疗条件综合判断，主要包括以下五种情况：
1.症状发作3小时内：此时心肌细胞尚未发生不可逆坏死，溶栓可最大限度挽救心肌，降低心衰风险。研究显示，此阶段溶栓的血管再通率较高，但需严格评估出血风险。
2.无法及时行介入治疗（PCI）时：若患者所在医疗机构不具备24小时PCI能力，或转运至PCI中心需超过90分钟，溶栓可作为替代方案，但需在症状出现12小时内完成。
3.合并心源性休克或严重心律失常：此类高危患者需优先稳定血流动力学，溶栓可快速改善冠脉灌注，但需同步准备辅助循环支持。
4.存在PCI禁忌证时：如近期颅内出血、活动性消化道溃疡等，溶栓可能是唯一选择，但需权衡利弊并密切监测。
5.发病12-24小时仍有胸痛：部分患者因侧支循环不足，症状持续，此时溶栓可能仍有效，但需通过心电图、心肌酶等指标严格筛选获益人群。
溶栓治疗并非“一劳永逸”，需结合抗血小板、抗凝等药物，并密切监测出血、再梗死等并发症。患者及家属应理解，溶栓时机需由心血管专科医生根据个体化评估决定，切勿自行判断或延误就医。
除溶栓外，患者需注意：严格遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，定期复查心电图及心脏超声；若出现胸痛加重、呼吸困难等症状，需立即拨打急救电话，争取在症状发作120分钟内接受再灌注治疗。
