胃癌放疗靶区的设置,根据术后局部区域失败的部位,主要放疗的目标是肿瘤床,吻合口,残端和淋巴引流区。在设计胃癌的放疗计划时,要结合术前的腹部CT显示的病灶,综合考虑原发肿瘤的位置和已知的区域淋巴结转移的情况。对原发灶而言,要注意近端和远端的切缘,对于后壁和胃窦部的病灶,要注意其与胰腺的关系,对胃窦部的病灶还需注意其对十二指肠是否有侵犯。
有淋巴结转移的病例,放射也需包括肿瘤床,残胃,足够的切缘及淋巴引流区。对病理检查报告为淋巴结阴性的病例,需要求在手术切除和病理检查标本中,至少有10-15个受检淋巴结总数。在手术切缘足够的条件下,对淋巴引流区的照射可有选择性,对残胃是否放疗需视病灶浸润深度,以及放疗可能对周围正常组织造成损伤的概率而定。
